Три основных принципа эстетики

Прямая послойная реставрация с помощью композита IPS Empress Direct®

Dr. Julio Reynafarje Reyna иDr. Gustavo Watanabe Oshiro, Lima/Перу

Насколько часто наблюдается изменение цвета или потемнение одного из передних зубов? С такой ситуацией хотя бы один раз приходилось сталкиваться любому стоматологу. Как правило, для решения этой проблемы используются инвазивные методы, то есть изготовление керамического винира или даже полной коронки. Однако, во времена, когда хорошим тоном считается применение минимально инвазивных технологий лечения, сложившуюся ситуацию можно и нужно менять. Современные композитные материалы позволяют нам эффективно использовать минимально инвазивные технологии и добиваться превосходного результата.

Все обучающие курсы в области эстетической стоматологии фокусируются на трех основополагающих аспектах: форма, цвет и текстура. Только учитывая все эти принципы, можно изготовить высокоэстетичную реставрацию передних зубов.

Однако, при изготовлении композитных реставраций зачастую рассматривают только один аспект, а именно цвет. Но, почему? В этой статье будет наглядно показано, что должное внимание следует уделять каждому из перечисленных эстетических принципов.

Исходная ситуация

Пациентка обратилась в нашу клинику с пожеланием улучшить внешний вид передних зубов, один из которых по цвету сильно отличается от остальных. Она отказалась от изготовления керамической реставрации и настаивает на проведении минимально инвазивного лечения.

После обсуждения различных вариантов было принято решение реставрировать зуб с помощью современного композитного материала (IPS Empress Direct).

Препарирование и подготовка

Поскольку изменение цвета зуба находится в диапазоне от легкой до средней степени, оптимальная глубина препарирования составляет 0,3–0,5 мм. Для предотвращения загрязнения рабочей области секретом десневой борозды после минимально инвазивного препарирования в десневой борозде устанавливается ретракционный шнур. Наиболее сложным этапом прямой реставрации зубов с использованием композитных материалов является нанесение адгезива. Именно на этом этапе чаще всего допускаются ошибки, которые негативно отражаются на качестве и долговечности реставрации. Поэтому в таких случаях лучше всего использовать адгезивные системы, которые легко наносятся и обеспечивают высокую прочность соединения. Мы решили использовать адгезив ExciTE®. После 30-секундного травления эмали гелем на основе фосфорной кислоты (Total Etch) адгезив в течение 10 секунд осторожно втирается в твердые ткани. Для распределения по поверхности максимально равномерным и тонким слоем он обдувается слабым потоком воздуха, после чего в течение 10 секунд полимеризуется лампой bluephase® в режиме «Low Power». Затем на поверхность зуба наносится первый слой композита. Для оптимальной маскировки в данном случае мы решили использовать опаковую дентиновую массу цвета В2, входящую в состав системы IPS Empress Direct.

Послойная реставрация

Копирование формы и цвета естественного зуба является сложной задачей и требует внимания к деталям. В соответствии с формой зуба в пришеечной области дентиновая масса наносится дугообразным слоем. Легким давлением шпателя она оптимально адаптируется вдоль границы области препарирования. При этом каждую порцию следует распределять плавным движением снаружи вовнутрь. Это позволяет сформировать гармоничный незаметный переход к следующим слоям композита. Нанесенный слой в течение 15 секунд полимеризуется лампой bluephase в режиме «Soft Start». 

После нанесения десневой «дуги», которая обозначает нижнюю границу винира, с помощью аналогичной техники композитный материал наносится на проксимальные поверхности. Распределение каждой порции материала по поверхности обеспечивает формирование плавных цветовых переходов и плавного сочетания форм различных структурных элементов. В центральной части масса наносится в форме мамелона и полностью закрывает потемневшую поверхность зуба. В данном случае на проксимальные и на центральную часть зуба наносится масса A1 Dentin. Чтобы максимально точно скопировать внешний вид соседнего зуба, вдоль кромки режущего края наносится полупрозрачная опаловая масса. В завершение, согласно разработанной схеме облицовки, поверхность зуба покрывается слоем эмалевой массыIPS Empress Direct B1 Enamel.

Финишная обработка

Для имитации морфологической структуры естественного зуба необходимо приложить столько же усилий, как и при послойном восстановлении его анатомической формы. После полимеризации композита можно приступать к финишной механической обработке поверхности реставрации. Сначала тонкозернистым бором обрабатывается контур реставрации, что позволяет аккуратно удалить все излишки композита.

Применение тонкозернистого инструмента позволяет точнее контролировать форму и глубину рельефа, а также предотвратить неконтролируемое образование ретенционных участков и углублений. После завершения обработки поверхность реставрации и зуба полируется с помощью системы Astropol® .

Заключение

Современные композиты, в частности, IPSEmpressDirect, позволяют изготавливать высококачественные реставрации, которые имеют чрезвычайно естественный внешний вид. Сравнительно простая техника индивидуального послойного нанесения позволяет в полной мере использовать все достоинства минимально инвазивных методов лечения и добиваться результата, которого ранее можно было достичь только при изготовлении непрямых реставраций. При правильном выборе материалов описанная технология позволяет успешно воплотить все три основополагающие принципа эстетики при изготовлении реставраций передних зубов.

Контактные координаты: